Pulpotec

[KADRISOFT]

Salam 3alicom

Beaucoup de Chirurgiens dentistes utilisent le pulpotec comme produit de pulpoctomie , remplaçant le traitement canalaire surtout au niveau des molaires.
Le produit est utilisé même sous des prothèses fixées.


Vous pensez que cette méthode peut remplacer le traitement canalaire?:interrogation:
Pour ceux qui connaissent la méthode, y a t-il un recule clinique?:interrogation:










merci

[kazim]

c'est un produits trés prisé des dentistes installés en cabinet qui pensent que c'est le produit miracle mais comme tout nouveau produits il est sujet a de nombreuses controverses les etudes contradictoires se succedent les unes essaient de prouver que c'est nocif et les autres essaient de prouver le contraire voici l'une d'entre elle :

http://www.cda-adc.ca/jadc/img/clear.gifhttp://www.cda-adc.ca/jadc/img/clear.gifhttp://www.cda-adc.ca/jadc/img/clear.gifhttp://www.cda-adc.ca/jadc/img/clear.gifhttp://www.cda-adc.ca/jadc/img/clear.gifhttp://www.cda-adc.ca/jadc/img/clear.gifhttp://www.cda-adc.ca/jadc/img/jadc_logo.gif (http://www.cda-adc.ca/jadc/index.html)

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Vol. 72, Nº 3
ISSN: 1488-2167
Avril 2006http://www.cda-adc.ca/jadc/img/black_pix.gifhttp://www.cda-adc.ca/jadc/img/titles/clinicalpracticef.gif
Preuve convaincante que le formocrésol utilisé en dentisterie pédiatrique est sans danger
• Alan R. Milnes, DDS, PhD, FRCD(C) •

S o m m a i r e
Casas et coll.1 ont mis en doute l'innocuité du formocrésol tel qu'utilisé lors des pulpotomies pédiatriques, parce que le formaldéhyde qu'il contient pourrait provoquer des effets toxiques à des sites éloignés, notamment la génotoxicité, l'immunotoxicité et le cancer. Cependant, cet argument est basé sur des preuves qui ont été soit mal interprétées soit remplacées par des données scientifiques plus solides. En outre, cet argument est biologiquement improbable sur la base des preuves actuelles.

Le formaldéhyde est un composé biologique que l'on trouve naturellement dans les tissus mammifères, les cellules et les liquides organiques. Beaucoup de produits en contiennent ou en dégagent, notamment les antiseptiques, le détergent à vaisselle, l'assouplissant, les produits de nettoyage pour tapis, le vernis à ongles, le durcisseur à ongles, les produits de papier, les adhésifs, la peinture au latex, les plastiques, les tissus infroissables et différents produits ligneux.

Chez les rats, les singes et les humains, la concentration endogène normale de formaldéhyde dans le sang est d'environ 0,1 mmol/l (2,70 μg/g), et ces taux ne sont pas affectés par l'exposition externe au formaldéhyde. De nombreuses études scientifiques ont démontré que le formaldéhyde inhalé ou ingéré se métabolise rapidement, et que l'atome de carbone est rapidement incorporé aux macromolécules réparties dans tout l'organisme. Les déshydrogénases glutathiono-dépendantes et glutathiono-indépendantes catalysent l'oxydation de formaldéhyde dans les muqueuses nasales et buccales, les hépatocytes et les érythrocytes, lesquels sont les principales voies de détoxification.

Génotoxicité : De nombreuses études ont démontré que le formaldéhyde est génotoxique ou mutagène pour les tissus mammifères, mais seulement à la suite d'une exposition prolongée à des zones de contact précises comme le nasopharynx. Rien ne prouve que la quantité de microgrammes de formaldéhyde appliquée au tissu pulpaire pédiatrique pendant quelques minutes causera une toxicité à des sites éloignés. Des anomalies cytogénétiques, comme les liens transversaux entre les protéines de l'ADN, les aberrations chromosomiques, les échanges de chromatides soeurs ou nucléées, n'ont pas été relevées dans la moelle osseuse de rats normaux exposés au formaldéhyde marqué d'hydrogène radioactif [3H] ou de carbone [14C] à des concentrations aussi élevées que 15 parties par million (ppm); dans la moelle osseuse des rats carencés en glutation (inhibitée sur le plan métabolique) exposés au formaldéhyde [3H] et au formaldéhyde [14C] à des concentrations aussi élevées que 10 ppm; et dans la moelle osseuse des singes Rhésus exposés au formaldéhyde [14C] à des concentrations aussi élevées que 6 ppm. Aucune anomalie cytogénétique n'a été observée dans les lymphocytes circulants obtenus des enfants ayant subi au moins une pulpotomie au formocrésol ou dans les lymphocytes des rats exposés à des concentrations de formaldéhyde aussi élévées que 15 ppm pendant 5 jours.

Immunotoxicité : Une sensibilisation immunitaire à la suite de la pulpotomie au formocrésol a été observée chez les chiens, mais lors d'une étude menée auprès de 128 enfants ayant subi une pulpotomie au formocrésol, il n'y a pas eu d'augmentation de la réaction immunitaire ou de réactions allergiques.

Cancérogénicité : Le formaldéhyde cause l'apparition d'un carcinome spinocellulaire nasal chez les rongeurs exposés à long terme à une concentration minimale de 6 ppm. Par contre, cette concentration représente plus de 1000 fois les expositions ambiantes typiques pour les humains et 8 fois la limite d'exposition professionnelle maximale établie par l'Occupational Safety and Health Administration des États-Unis. À partir de 7 biodosages par inhalation à long terme et de 3 études portant sur des rats, des souris et des hamsters par l'intermédiaire de l'eau potable ou à partir de 3 enquêtes épidémiologiques à long terme menées auprès de travailleurs industriels exposés au formaldéhyde dans le cadre de leur travail, la preuve n'a pu être faite que cette substance peut causer le cancer à des sites éloignés. Toute preuve soutenant que le formaldéhyde cause le cancer à des sites éloignés doit être considérée comme inconséquente pour plusieurs raisons : non-reproduisibilité, rapports inadéquats sur les méthodes expérimentales ou sensibilité analytique insuffisante.

Conclusions : L'abondance de preuves négatives démontre fortement qu'il n'y a pas de transport de formaldéhyde inhalé, ingéré ou appliqué localement à des sites éloignés. Alliés au fait que le formaldéhyde se trouve naturellement dans tout l'organisme et que seulement quelques microgrammes de formaldéhyde sont appliqués pendant de très courtes périodes sur le tissu pulpaire lors de la pulpotomie, ces résultats négatifs constituent une preuve convaincante que l'exposition des enfants à l'élément formaldéhyde du formocrésol lors de la pulpotomie est à la fois sans conséquence et sans danger

[lamia.doc]

lisez un peu ça:
Evaluations cliniques


RAPPORT FINAL D’INVESTIGATION CLINIQUE SUR LE PULPOTEC®

1. Résumé :

A la suite de 17 ans de mise en place de la pâte d’obturation Pulpotec sur environ 3’000 molaires définitives et temporaires avec un taux de réussite clinique de 80%, il apparaît que les avantages de son utilisation l’emportent sans ambiguïté sur ses inconvénients, d’ailleurs sans gravité, dans les conditions normales d’utilisation.

2. Introduction :

C’est à partir d’un dépassement apical survenu lors d’une technique de pulptectomie totale effectuée sur une molaire inférieure et évoluant de façon inquiétante il y a environ 15 ans que s’est imposé l’idée de remettre d’actualité la pulpotomie qu’avait défendu A. Marmasse, Professeur à l’Ecole dentaire de Paris il y a quelques années.

Le traitement usuel appliqué à une pulpite sur dent vivante comporte l’enlèvement de la totalité de la pulpe correspondant à la dent soignée et à combler la cavité ainsi formée par un matériau d’obturation tel qu’une pâte antiseptique à base d’oxyde de zinc et d’eugénol ou une pâte à base de bakélite ou de gutta condensée.

Ce type d’opération, lorsqu’elle est pratiquée sur une molaire, se révèle longue et complexe du fait de la variété de la forme des racines, de l’exiguïté de la cavité buccale et de la difficulté qu’il y a, en particulier, à anesthésier totalement les molaires mandibulaires.
Ainsi, des études récentes (1) ont montré que le taux d’échec des traitements endodontiques par pulpectomie s’élève à plus de 50% dans le monde, Suisse, Suède et USA compris. Ces échecs se traduisent par une infection qui se développe à l’extrémité de la racine. Il faut alors impérativement avoir accès aux racines de la dent pour la retraiter, sachant que toute pâte à canaux, en particulier la bakélite, se révèle particulièrement difficile à retirer. Faute de quoi, la dent devra être extraite. En outre, des études portant sur l’anatomie des canaux radiculaires (2) ont montré que ceux-ci comportent de nombreuses ramifications qui ne peuvent être atteintes lors d’un traitement par pulpectomie dite totale. De plus, la pratique de la pulpectomie s’accompagne de nombreux risques parmi lesquels on peut citer le dépassement du matériau d’obturation sous les racines. Dans ce cas, les complications peuvent être extrêmement graves, puisqu’elles vont de la sinusite fongique au maxillaire supérieur (3) à la survenue de douleurs permanentes au maxillaire inférieur, contre lesquelles aucune thérapeutique n’existe actuellement (4-5).

Une alternative à la pulpectomie a, un temps, consisté en la pratique de la pulpotomie. Plutôt que de retirer la pulpe d’une dent dans sa totalité, on pratique une amputation sélective de la partie coronaire de la pulpe de la dent, contenue dans la chambre pulpaire, et l’on obture la cavité ainsi formée par un matériau d’obturation classique.

La pulpotomie présente de nombreux avantages par rapport à la pulpectomie (8). Parmi ceux-ci, on peut citer un gain de temps important, un accès aisé à la partie de la pulpe à traiter et un plateau technique simplifié pour le praticien. L’ensemble de ces facteurs entraîne la suppression des principaux risques qui accompagnent la pulpectomie et qui sont liés à l’utilisation des instruments à canaux et au dépassement de matériau d’obturation sous les racines. La pulpotomie est, en outre, la seule technique qui permette l’édification complète des racines des molaires permanentes immatures.

Toutefois, les matériaux d’obturation utilisés jusqu’ici lors des pulpotomies n’ont pas donné satisfaction, entraînant dégénérescence et infection de la pulpe résiduelle. Par conséquent, du fait des nombreuses difficultés soulevées par l’inadéquation du matériau d’obturation utilisé, la pratique de la pulpotomie, malgré des avantages qu’elle peut présenter, a été abandonnée.

Or, des études récentes (6) prouvent la grande capacité de guérison de la pulpe, ce qui, compte tenu des observations du Professeur A. Marmasse sur la pulpotomie (7), nous a conduit à penser à la mise au point d’un matériau d’obturation capable de pallier aux inconvénients cités précédemment, permettant une cicatrisation de la pulpe radiculaire et sa pérennité dans le temps grâce à des substances permettant l’antisepsie et l’hémostase dans un premier temps et le maintien de l’antisepsie et de l’étanchéité à long terme par une bonne stabilité volumétrique.

3. Méthode de traitement :

Il a été décidé en 1989 (après quelques cas traités en 1987) de traiter toutes les molaires définitives et temporaires de mes patients présentant une pulpite sur dent vitale par pulpotomie, étant assuré que les risques encourus étaient en tout état de cause beaucoup moins importants que ceux liés à la pulpectomie, un échec n’entraînant dans la majorité des cas que le retour au traitement par pulpectomie dite totale.
La pulpotomie consiste à amputer la pulpe camérale puis à coiffer les moignons pulpaires avec une pâte d’obturation. Pour ce faire, on procède à l’éviction du plafond de la chambre pulpaire à l’aide d’une fraise type Zékrya chirurgicale, puis à l’éviction de la pulpe camérale avec une fraise type Zékrya-endo suivie de la mise en forme de la chambre pulpaire à l’aide d’une fraise poire diamantée. Il est important d’utiliser des instruments rotatifs à grande vitesse afin d’éviter l’arrachement des filets radiculaires qui doivent impérativement demeurer dans les canaux.

La pulpotomie proprement dite se termine par la mise en place du Pulpotec dans la cavité camérale au moyen d’un bourre pâte de gros diamètre, suivi de la pause d’un pansement provisoire. Acette occasion, on placera un rouleau de coton salivaire intercalé entre les deux arcades et on demandera au patient d’appuyer fermement pour que le Pulpotec épouse fidèlement les parois de la chambre pulpaire et les orifices des canaux radiculaires, assurant ainsi une parfaire étanchéité. A l’occasion d’une seconde séance, environ huit jours plus tard, on procédera à la pause d’une obturation définitive suivie, cas échéant, de la confection d’une prothèse conjointe.

4. Investigation clinique :

A ce jour, le nombre de dents traitées est d’environ 3’000, réparti également entre dents définitives et temporaires.
Une radiographie argentique a été pratiquée le jour du traitement par pulpotomie et à chaque nouvelle visite du patient à mon cabinet à partir d’un délai de 3 ans (suivi radiologique assuré pour les dents permanentes uniquement).
A ce jour, 310 cas radiologiques ont ainsi pu être suivis entre 3 et 13 ans (3 ans : 48 dents; 4 ans : 54 dents; 5 ans : 50 dents; 6 ans : 26 dents; 7 ans : 20 dents; 8 ans : 26 dents; 9 ans : 36 dents; 10 ans : 21 dents; 11 ans : 17 dents; 12 ans : 8 dents; 13 ans : 6 dents; 15 ans : 1 dent).
Lors de l’analyse des résultats, il a également été considéré l’absence de douleur dans le temps, ainsi que la fonctionnalité de la mastication.
Dans la majorité des cas de dents permanentes, il a été placé une prothèse conjointe afin d’assurer la meilleure étanchéité possible de l’obturation. De plus, il est à noter que cette prothèse joue aussi le rôle de «signal d’alarme»; en effet, étant donné son coût, le patient n’hésitera pas à venir consulter en cas de douleur, c’est à dire en cas d’échec du traitement se traduisant par l’infection des racines de la dent.

[lamia.doc]

5. Résultats :

5.1 Dents temporaires :

Cessation immédiate de la douleur après traitement dans 80% des cas; douleur qualifiée de moyenne par l’intéressé dans 20% des cas qui se poursuit pendant 2 à 3 jours et cesse après ce délai. Puis dents cliniquement muettes et fonctionnelles jusqu’à leur disparition de l’arcade dentaire et l’apparition des dents définitives qui leur succèdent. Il s’agit des dents temporaires restées en place jusqu’à leur élimination «naturelle».
A noter qu’un certain nombre (environ 30%) de dents temporaires, généralement non-couronnées, se fracturent suite aux efforts masticatoires, entraînant leur avulsion par le praticien. Le traitement par Pulpotec n’est évidemment pas mis en cause dans ce cas.

5.2 Dents permanentes :

a) Les 310 cas radiographiés présentent une image physiologique saine lors du second cliché; aucune trace d’infection péri-apicale; de plus, ces dents ne sont pas douloureuses et la mastication est parfaitement fonctionnelle.
Sur cette même période de 13 ans, 61 dents permanentes ont été retraitées par pulpectomie totale. Il semble logique de pouvoir rapprocher ces deux chiffres. En effet, dans les deux cas, il est impossible de revoir tous les patients traités. Ceci suggère un taux de réussite de 80%, chiffre qui correspond également à celui cité par le Professeur A. Marmasse dans son ouvrage (7).

b) Effets secondaires indésirables :

Suite à l’utilisation de Pulpotec, il a été constaté 3 types d’effets indésirables :

> pour 15% des dents traitées et dans les jours qui suivent le traitement, persistance d’une douleur plus ou moins intense de type arthrite qui s’estompe seule, progressivement, ou par la prise d’anti-inflammatoires par voie générale afin d’accélérer sa disparition.

> pour 3% des dents traitées, persistance d’une douleur de moyenne intensité jusqu’à la seconde séance espacée de 8 jours (également citée par le Professeur Marmasse) traitée par l’éviction du Pulpotec de la chambre pulpaire immédiatement suivie de la mise en place d’une nouvelle dose de Pulpotec, avec cessation instantanée de la douleur.

> exceptionnellement (2 cas dans cette étude) une douleur de forte intensité peut se produire.
Elle est due à une fracture de la dent passée inaperçue lors de l’examen initial de la dent ou bien encore à une perforation du plancher de la chambre pulpaire tout autant ignorée. Cette situation nécessite le plus souvent l’avulsion de la dent, conséquence qui aurait été identique dans le cas d’un traitement par pulpectomie.

6. Discussion et conclusions :

Il est évidemment difficile de prouver la pérennité de la vitalité pulpaire après traitement au Pulpotec par le seul suivi clinique et radiologique.

L’établissement d’une telle preuve, admise par Marmasse comme très difficile après pulpotomie vitale (7), a été écarté de nos investigations cliniques tant pour des raisons pratiques que des raisons d’éthique.

Toutefois, tous les examens post-opératoires fonctionnels effectués, ainsi que le statut radiologique, tendent à confirmer la pérennité de la vitalité pulpaire après traitement au Pulpotec.

Comment pourrait-il en être d’ailleurs autrement quand on a pu constater, après traitement par Pulpotec de dents permanentes immatures, que l’édification radiculaire s’est poursuivie normalement jusqu’à constitution complète et fonctionnelle de la racine.

Finalement, si l’on considère que, d’une part, en plus des risques importants liés au périapex, les risques liés à la pulpectomie sont (exception faite du point N° 2) identiques à ceux liés à la pulpotomie, à savoir essentiellement des douleurs de type arthrite et que, d’autre part, le pourcentage d’échec clinique est significativement plus élevé pour les pulpectomies que pour les pulpotomies (50% contre 20%), il semble judicieux de privilégier cette technique qui, outre le fait qu’elle autorise une étape supplémentaire de conservation de l’organe dentaire dans le traitement de ses échecs, représente une technique de travail plus aisée et donc plus fiable, permettant d’envisager une survie maximale des dents ainsi traitées.


L’investigateur
Dr J. B.
Médecin-dentiste

[KADRISOFT]

Merci docteur kazim et Lamia.doc de votre passage

mais

c'est l'article du fabricant

http://www.pulpotec.com/Index/index-fr.html (http://www.pulpotec.com/WEB/Clinical/clinical-fr.html):36_1_21:

je souhaite partager vos expériences :36_1_39:

[o2rose]

je préfère voir le tire nerf entouré du paquet vasculonerveux je ne suis pas une vampire... mais... c'est plus rassurant ! j'ai deja utilisé pulpotec sur à peu prés 60 molaires j'ai eu 1 seul cas de desmodentite sur les 60 cas (c'etait pas vraiment grave) mnt je l'utilise plus non pas pour ses inconvenients seulement,mais parceque je préfère la chirurgie que la chimie.(en posant pulpotec dans la cavité de carie je me sentais com un charlatan) (c'est juste 1 avis d'1 modeste chirurgien dentiste)

[KADRISOFT]

je préfère voir le tire nerf entouré du paquet vasculonerveux je ne suis pas une vampire... mais... c'est plus rassurant ! j'ai deja utilisé pulpotec sur à peu prés 60 molaires j'ai eu 1 seul cas de desmodentite sur les 60 cas (c'etait pas vraiment grave) mnt je l'utilise plus non pas pour ses inconvenients seulement,mais parceque je préfère la chirurgie que la chimie.(en posant pulpotec dans la cavité de carie je me sentais com un charlatan) (c'est juste 1 avis d'1 modeste chirurgien dentiste)


Salut cher confrère:36_1_39: et merci pour votre réponse qui m'encourage à l'utilisation du pulpotec.


Mais:10_9_134: Beaucoup de Chirurgiens dentistes disent:
- c'est le produit des feignants :siffle::36_1_50:
- LE PULPOTEC est déconseille surtout chez les adultes a cause de la douleur qu'il provouque.:36_1_4:

[o2rose]

Salut cher confrère:36_1_39: et merci pour votre réponse qui m'encourage à l'utilisation du pulpotec.


Mais:10_9_134: Beaucoup de Chirurgiens dentistes disent:
- c'est le produit des feignants :siffle::36_1_50:
- LE PULPOTEC est déconseille surtout chez les adultes a cause de la douleur qu'il provouque.:36_1_4:
ma reponse vous a encouragé ?!!!!:Ohhhh::confus::eek:

[KADRISOFT]

Salut Dr o2rose.

http://www.montigny78.fr/montigny/1485/bienvenue1.jpg


:yes:ma reponse vous a encouragé ?!!!!:Ohhhh::confus::eek::yes:


Oui très certainement :content: :rire: 59 cas avec succès rabi ybarek
Sérieusement , moi je trouve que y a pas mieux que le trt canalaire
Je suis une nouvelle praticien ou bien "Interne"



La clef du succès est dans la rigueur du travail et le respect des indications avec un diagnostic correct

j' attend votre réponse
merci

[o2rose]

salut, ce que vous dites est vrai mais j'ai aimé la phrase suivante: y a pas mieux que le TRT canalaire,ça reste mon propre avis,si vraiment vous voulez utiliser pulpotec svp mettez le seulement sur les molaires(non pas sur les PM C IN comm certains praticiens)bon courage. ps:n'oubliez pas !pulpotec n'est pas un produit miracle donc limitez son utilisation!"y a pas mieux que le trt canalaire croyez moi"confraternlement

[angel_fifi]

le pulpotec c l'indication absolut des dents immatures.

[dr imad]

c indiké pour les dents immatures et les pulpites des dents de sajesses defficile a extraire
jai lu 1 article europien ils ont dis su l pulpotec c le travail des féniants
et je trouve k ils ont raison.........moi jai pa l pulpotec ds le cabinet et j n vx pas l acheter

[cherifi]

avec la rotation continue et les instruments nickel -titane et les obturations canalaires a la gutta thermafile on arrete le bricolage mes chéres confréres