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non lus 26/02/2010, 22h24   #21
MALAK
 
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oui tr bonne remarque, les TZD (thiazolinidione) sont parmis les nouvelles therapeutiques du diabete de type deux, de la classe des insulinosensibilisateur tout comme la metformine, mais dont la cible d'action est surtout la cellule adipeuse, augmentant sa sensibilité a l'insuline ( la metformine, a l'action surtout au niveau du muscle, et aussi l'inhibition de la neoglucogenese hepatique, dimunuant l'hyperglycemie )
LES TZD viennent d'etre mises sur le marché algerien, et dispobiles, représentés par ACTOS comprimés, mais faut etre prudent, puisque contre indiqués en cas d'insuffisance cardiaque.
puisque la cible n'est pas la même pr la metformine et les TZD, donc est ce qu'on doit les associer dans le traitement du diabète ?
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non lus 26/02/2010, 22h34   #22
nadirios
 
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c pas une contre indication comme association, elle fait meme parti de l'arbre decisionnel de la prise en charge du diabete type 2, en commancant par la metforime, si on obtient pas un bon eqquilibre , on peut comme etape suivant, associer soit les TZD, soit des sulfamides hypoglycemiant, soit une insuline basale.
Mais comme les TZD ont une action insulinosensibilatrice sur le muscle, graisse et foie, je vois pas trop l'utilité de l'association a la metformine, vue qu'elle ont en gros le meme mecanisme d'action qui est l'insulinoresistance, meme si c'est vrais, pas la meme cible d'action.
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non lus 26/02/2010, 22h35   #23
noura08
 
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oui effectivement nadirios,
en parlant de la memoire : le centre de la memoire se trouve curieusement bien liés au centre des emotions : les amygdales et le systeme limbique qui fait partie du lobe temporal, les deux sont des structures internes au niveau de cerveau..

je peux te remercier ??..

salam..
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non lus 26/02/2010, 22h41   #24
nadirios
 
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biensure, je te remercie de meme, je peux deja deviner que t fais de la neuro-chirurgie ou de la neurologie, je pense pas que j'ai tord, non?
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non lus 26/02/2010, 22h53   #25
dr belle de jour
 
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alors dr ma question est quels sont les examen nécessaires et suffisants pour déclarer le malade comme étant diabétique et quelle est la prise en charge thérapeutique initiale est ce que on commence par régime comme c est décrit dans non cours ou pas, pour les 2 types bien sur MERCI d avance
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on peut répandre la lumière de deux façons :être la bougie,ou le miroir qui la reflète
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non lus 26/02/2010, 22h59   #26
noura08
 
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re bonsoir..
je suis psychiatre, on a fait des cours passionnant concernant la memoire et le syndrome temporal..

pour echapper à la forme "sms" des messages, je te pose encore des questions, pourtant on se dit on te fatigue et c'est trop pour toi ??

voilà mes questions : mon interet concernant l'insulino resistance s'explique par le fait qu'on a dans la famille plusieurs femmes suivies pour dystrophie ovarienne (ovaires poly kystiques) qu'on traite actuellement avec des antidiabetiques oraux (c'est vrai ?)..
moi je n'ai pas cette affection, mais j'ai un probleme d'acnée et je lis souvent que l'acnée est actuellement expliquée par une insulinoresistance donc il y a une hyperinsulinemie qui stimulent les androgenes et ceux vont stimuler la secretion de sebum..

meme j'ai lu sur un forum francais qu'en france on prescrit des antidiabetiques oraux pour le probleme d'acnée, c'est vrai ??

merci, on abuse de ta gentillesse, je voulais te poser ces questions une autre fois, mais..

grand salam..
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non lus 26/02/2010, 23h07   #27
MALAK
 
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espérant juste que nadirios ne va pas regretter le fait de proposer ce topic
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non lus 26/02/2010, 23h18   #28
nadirios
 
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slt tt le monde, encore ravi de lire vos questions.
Je commence par ce qui est facile et rapide a repondre, donc tu dis vrais noura, pour le Sd des ovaires polykystiques, sa physiopathologie est l'hyperinsulinisme engendrée par l'obesité, cet hyperinsulinisme stimule la secretion ovarienne d'androgenes, responsables eux meme de l'hursitisme (y compris l'acnée et les signes d'hyper androgenie)
Le traitement est comme tu dis, la rpescription des ADO, precisement la metformine (glucophage) qui va permttre d'augmenter la sensibilité a l'insuline, et donc diminuer l'hyper insulinisme compensateur, et de ce fait l'hyper androgenie.
Donc c'est un traitement qui se base sur la physiopathologie de ce Sd, et tout a fait logique.
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non lus 26/02/2010, 23h29   #29
nadirios
 
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pour la question sur les criteres diagnostiques du diabete, c aussi simple, est bien codifié par l'oms, je vais donner deux criteres les plus utilisés en pratique ( les autres font bcp plus parti dans les recherches scientifiques, ou de la pris en charge spécialisée)
Le premier critere : deux glycemies veineuses ajeun superieures ou egales a 1,26 g/l
vont permettre de poser le diagnostic de certitude du diabete.
2 eme critere : une glycemie veineuse a n'importe quel moment de la journée ( meme en post prandiale) superieure a 2 g/l associée a des signes du diabete ( Sd Polyuropolydipsique, asthenie, amaigrissement)permet de poser le diagnostic du diabete.
Pour la prise en charge du diabete du type 1, le traitement est substitutif a base d'insuline exogene.
Pour le diabete type 2, on commence d'emblée le traitement medical, et c'est toujour la metformine (glucophage) associée a des mesures hygienodietitique (bonne diete avec exercice physique 30 min /jr)
Donc les anciennes recommandation de commencer par la diete pendant 6 mois, ont disparu, parceque les etudes ont montrés que le passage au diabete se faire quelque soit ce regime, et ca ne vas que retarder la prise en charge, et exposera aux complications liées a l'hyperglycemie .
On cotrol le traitement par la mesure de l'hemoglobine glyquée chaque trois mois (HBA1c) qui doit etre inferieure a 6,5 %, si a deux reprises surperieure a 8 % on ajoute un autre ADO (TZD, ou un sulfamide) ou une insuline basale, et on recontrole encore apres trois mois, si encore sup a 8 % on intensifie encore le traitement, on peut meme apprivé a une insulinotherapie intensive comme le diabete de type 1 (multi injections d'insuline)
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non lus 27/02/2010, 01h22   #30
maximus01
 
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Salut, je voudrai avant tout vous remerciez pour les efforts et tout le temps que vous consacrez pour ce topic et j’en profite de l’occasion pour vous posez 2 questions
1-Quels les différent schémas utilisés pour l’insulinothérapie (c-a-d après l’inefficacité des ADO)
2- deux petits mot sur le régime à suivre pour un diabétique de type 2
Merci,
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