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non lus 24/02/2010, 22h41   #1
nouri
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Par défaut La rhinorrhée ne vient pas toujours du nez !

La démarche diagnostique devant une rhinite persistante débute par la recherche d'une allergie. Celle-ci éliminée, il ne faut pas en rester là...C'est que nous rappelle fort à propos cette observation.

Il s'agit d'une femme de 52 ans vue en consultation d'allergologie pour rhinorrhée aqueuse profuse depuis une semaine. Les symptômes avaient débuté après une exposition professionnelle à des boules anti-mites.

La patiente rapportait d'autres symptômes : céphalée, vertige, toux et impression d'oreille droite bouchée. Elle avait des antécédents personnels d'HTA, de diabète, d'hypercholestérolémie et familiaux, de rhinite allergique et d'asthme. Le traitement par antihistaminique et corticoïde nasal était resté sans effet.

L'examen montrait un écoulement clair permanent de la narine droite, l'auscultation pulmonaire était normale.

L'analyse de l'écoulement nasal a retrouvé la présence de bêta-2-transferrine et confirmé ainsi l'existence d'une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR). La bêta-2 transferrine ne se trouve en effet que dans le LCR, l'humeur vitrée de l'oeil et la périlymphe de l'oreille interne.

Le scanner cérébral a révélé un épaississement de la muqueuse de l'ethmoïde et une déviation septale nasale mais aucune anomalie intra-crânienne pouvant expliquer la fuite de LCR.

Une cisternographie a permis de localiser la fuite au niveau de la lame criblée avec passage de LCR dans les cellules éthmoïdales. La fuite a été réparée lors d'une ethmoïdotomie endoscopique avec pose d'un drain pendant 72 heures. La cisternographie de contrôle effectuée un mois plus tard confirmait la suppression de la fuite.

Plusieurs éléments pouvaient faire errer le diagnostic (exposition à l'anti-mite, antécédents familiaux) mais un interrogatoire et un examen attentifs permettaient d'évoquer le diagnostic différentiel...

JIM
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