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non lus 10/07/2009, 02h41   #1
nouri
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Smile Les précautions à prendre par les cardiopathes chez le dentiste

Fiche patient - Les précautions à prendre par les patients souffrant de maladies cardiaques chez le dentiste

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non lus 10/07/2009, 16h14   #2
dentnac
 
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Les précautions à prendre par les patients souffrant de maladies cardiaques chez le dentiste

Qu’est-ce qu’une endocardite ?
• Les endocardites bactériennes sont des infections du cœur, touchant le plus souvent les valves cardiaques.
• Elles sont dues à un microbe, qui se greffe par voie sanguine, en général sur un cœur déjà malade, porteur d’une anomalie d’une valve ou ayant bénéficié de la pose d’une prothèse valvulaire.
• Le sang, qui est normalement stérile, peut être contaminé par des bactéries à partir d’une « porte d’entrée ». La plus fréquente pour les endocardites est la cavité buccale.
• Chez les patients à risque d’endocardite (voir plus loin), une surveillance systématique par un dentiste doit être effectuée au minimum deux fois par an et, en fonction du type d’atteinte cardiaque, certains traitements dentaires doivent être précédés par une prise d’antibiotiques. L’intérêt de cette antibioprophylaxie est à évaluer individuellement.
Quels sont les malades à risque d’endocardite ?
Seules certaines pathologies cardiaques sont menacées d’endocardite. On distingue, parmi celles-ci, 2 groupes de maladies selon le niveau du risque:
• Les affections à risque élevé (groupe A) : prothèse valvulaire, antécédent d’endocardite infectieuse, cardiopathie congénitale cyanogène (« enfant bleus ») non opérée.
• Les affections à risque modéré (groupe B) : insuffisance aortique ou mitrale, rétrécissement aortique, cardiomyopathie hypertrophique obstructive ou cardiopathie congénitale non cyanogène en dehors des communications inter-auriculaires.
• Les autres affections cardiaques (infarctus, angine de poitrine, antécédents de pontage ou d'angioplastie coronaire, stimulateur cardiaque, communication inter-auriculaire, fuites valvulaires minimes ou souffle cardiaque sans anomalie échographique) ne présentent pas de risque particulier. Pour les deux groupes à risque, un bain de bouche de 30 secondes avec un antiseptique local avant toute chirurgie dentaire est indispensable et les traitements doivent être réalisés en un minimum de séances. En cas de prescription préventive d’antibiotiques, il faut au moins 10 jours entre chaque séance de soins dentaires.
Dans tous les autres cas, une bonne hygiène dentaire est suffisante.
Les actes dentaires à éviter et les actes sans danger
Certains actes bucco-dentaires, en particulier les poses d’implant, sont normalement contre-indiqués pour les malades à risque élevé d’endocardite (surtout dans le groupe A). Il est donc impératif de signaler à son dentiste si l’on souffre d’une des affections des groupes A et B.
A l’inverse les gestes non invasifs (sans saignement important) ne présentent que très peu de risque d’endocardite.
Quand faut-il recourir aux antibiotiques en prévention ?
• La décision de prescrire des antibiotiques avant certains soins dentaires appartient à votre médecin ou à votre dentiste.
• Schématiquement :
- Chez les patients du groupe A, l’utilisation préventive d’antibiotiques est recommandée pour les actes bucco-dentaires invasifs non contre indiqués : extractions dentaires, détartrage, mise en place de bagues. Les soins endodontiques sont possibles sur des dents à pulpe vivante, avec une seule racine, en une seule séance et sous antibioprophylaxie, sinon mieux vaut extraire la dent.
- Chez les patients du groupe B, la prévention par antibiotiques sera décidée au cas par cas.
- Chez tous les autres malades l’antibioprophylaxie n’est pas recommandée.
Quelles sont les modalités de l’antibioprophylaxie ?
Quand leur prescription a été décidée par le médecin ou le dentiste, les antibiotiques doivent être administrés dans l’heure précédant le geste :
- soit une prise orale unique d’un antibiotique de la famille des pénicillines en l’absence d’allergie,
- soit, en cas d’anesthésie générale, une injection intraveineuse de cet antibiotique dans l’heure précédent et une prise orale 6 heures plus tard.
Quel suivi pour les patients à risque ?
Chez les patients des groupes A et B subissant des soins dentaires à risque, un suivi systématique est essentiel. Il est aidé par l’utilisation d’un carnet mentionnant les gestes effectués et leur date, le recours éventuel à une antibioprophylaxie et son type, l’existence d’une allergie.
En cas de fièvre dans le mois suivant un geste dentaire, une consultation médicale s'impose le plus rapidement possible pour rechercher une éventuelle endocardite infectieuse.
Les endocardites bactériennes sont des maladies rares qui peuvent être graves malgré les traitements antibiotiques. Des précautions simples prises par les patients souffrant de maladies cardiaques avant les soins dentaires permettent d’en éviter un grand nombre.
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non lus 10/07/2009, 21h32   #3
optimiste
 
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Par défaut Réévaluation des recommandations pour la prophylaxie de l`EI

Prophylaxie de l`EI : recommandations de l`AHA - 2007

Les lignes directrices de la prophylaxie de l`EI ont été modifiées par le comité d`experts et approuvées par l`ADA (American Dental Association), la Société des Maladies Infectieuses d`Amérique ou Infectiouses Diseases of America(IDSA) et la Pediatric Infectiouse Diseases Society (PIDS) en s`appuyant sur les faits suivants :

Argumentation
· L`EI est plus susceptible de survenir suite à une bactériémie transitoire provoquée par les activités quotidiennes qu`à une bactériémie causée par une procédure dentaire ;
· La prophylaxie ne prévient qu`un très faible nombre d`EI ;
· Le risque associé aux effets indésirables des antibiotiques excède le bénéfice, le cas échéant, associé à la prophylaxie de l`EI ;
· Ainsi, le maintien de l`hygiène et de la santé buccale peut réduire la bactériémie associée aux activités de la vie quotidienne et sont plus importants que l`antibioprophylaxie associée aux procédures dentaires, pour réduire le risque d`EI

Recommandations concernant l`antibioprophylaxie de l`EI
avant procédures pour les patients ayant des conditions
cardiaques à haut risque pour l`EI

· Concernant les gestes dentaires, l`antibioprophylaxie est recommandée pour les procédures qui impliquent :
Ø Une manipulation des tissus gingivaux ;
Ø Une manipulation de la région péri-apicale des dents incluant les formes de nettoyages dentaires professionnelles ;
Ø Une perforation de la muqueuse orale : extractions…

· Considérations et circonstances particulières
Ø Patients à haut risque déjà sous traitement antibiotique chronique :
ü La recommandation de l`AHA 2007 demeure la même qu`en 1997, c`est à dire qu`il faut changer l`antibiotique au profit d`un autre, mais il sera choisi dans une classe différente afin d`éviter les résistances.

Ø Patients à haut risque et sous anticoagulants
ü Les injections d`antibiotiques en IM sont déconseillées ;
ü La voie orale reste privilégiée ;
ü La voie intraveineuse est réservée au cas où la prise per os est impossible.

Ø Patients à haut risque ayant à subir une chirurgie cardiaque :
ü Une évaluation dentaire est recommandée à priori afin de compléter un éventuel traitement dentaire avant la chirurgie cardiaque ;
ü Ces mesures peuvent diminuer le risque de développer une endocardite tardive à streptococcus viridans pour les patients porteurs d`une valve cardiaque.
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non lus 10/07/2009, 21h34   #4
optimiste
 
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Par défaut Réévaluation des recommandations pour la prophylaxie de l`EI

Prophylaxie de l`EI selon le N.I.C.E (organisme anglais : NationalInstitute for Healt and Clinical Excellence) : recommandations - avril 2008

Argumentaire
· On a pas pu prouver l`efficacité de la prévention antérieurement recommandée ;
· L`évidence montre que les activités quotidiennes telle que le brossage régulier des dents est quasi certainement un plus grand risque d`endocardite qu`une procédure dentaire simple, étant donné que le brossage induit des bactériémies répétitives ;
· On n`a pas pu prouver l`association entre une intervention et le développement d`une EI

Recommandation
Concernant les interventions dentaires, une antibioprophylaxie contre l`EI n`est plus recommandée chez les patients à risque.
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