Calcule Biologique

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Cours de Medecine



non lus 02/05/2009, 18h30   #1
w__can
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w__can is on a distinguished road
Par défaut cas clinique ""w__can""

Mr 60 ans, est adressé aux Urgences pour une douleur du flanc droit évoluant depuis 36 h
avec une fièvre à 39,5°C depuis ce matin. Dans ses antécédents, vous notez une cure
de hernie inguinale gauche et une HTA équilibrée. Le patient décrit des douleurs intenses
lombaires droites mal soulagées par un traitement antalgique. L’examen clinique met en
évidence des douleurs spontanées et provoquées de la fosse lombaire droite. Sa tension est à
8/6 et son pouls à 117/mn. Le toucher rectal est indolore. Les genoux sont marbrés. Les
urines sont claires à l’examen macroscopique
.

Question 1
- Qu’évoque ce tableau et quels sont les premiers examens à demander en
première intention ?

Le bilan fait découvrir une opacité radio-opaque de 1,5 cm de diamètre au niveau de
l’apophyse transverse droite L4. Les cavités pyélocalicielles droites sont dilatées. La
créatininémie est à 125
μmol/l.

Question 2
- Quelle est votre attitude thérapeutique immédiate ? Que proposez vous pour
traiter le calcul et à quel moment ?

Le patient revient vous voir 4 ans après pour une nouvelle douleur de la fosse lombaire
droite sourde sans fièvre. L’ASP retrouve un calcul radio-opaque de 1,5 cm du bassinet
droit.
Question 3 -
Quelle est votre proposition thérapeutique? Quels sont avantages et
inconvénients de la technique que vous proposez et les principales contre-indications ?

Question 4 -
Quel bilan biologique demandez-vous dans le cadre de ces calculs et quel le

régime alimentaire préconisez-vous ?
w__can est déconnecté   Réponse avec citation
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