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non lus 29/05/2010, 23h17   #21
dr orangine
 
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qu elle est la place de l epuration extra renale ??
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"Si tu remerciais Dieu pour toutes les joies qu'il te donne, il ne te resterait plus de temps pour te plaindre." HN
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non lus 29/05/2010, 23h24   #22
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ca me plait
L'épuration extra rénale est le trairement symptomatique essentielle de l'IRA sévère:

- Hyperkaliémie menacante;
- Inflation hydro sodée importante - Oedème pulmonaire hydrostatique.
- Acidose métabolique profonde.
- Hyper catabolisme azotée.
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non lus 29/05/2010, 23h27   #23
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je pense que on a traite toutes les questions pratiquement , il nous resta la prise en charge en urgence
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non lus 29/05/2010, 23h30   #24
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Oui c vrai, laisse moi refléchir c une question importante pour moi aussi, Eh Celui ou celle qui finit en premier la poste.
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non lus 29/05/2010, 23h31   #25
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c est partis
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non lus 29/05/2010, 23h41   #26
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Prise en charge en Urgence:
le traitement sera déterminé selon la cause de insuffisance renale:
Buts: - Essayer de rétablir la fonction rénale +++
- Suppression de la cause
- Mise en condition du malade +++
- Voies d'abord
- Oxygénothérapie
- Mesure de la Diurèse
- Surveillance des constante vitales, scop
- trt symptomatique :
restriction potassique et hypoprotidique
si hyperkaliemie :glucanate de ca++
prevention de l ulcer de stress
solute de remplissage sous controle de la PVC
dopamine a dose faible
furosemide en IV
antalgiques
-trt etiolofique
trt de l etat de choc
geste immedia de leve d obstacle
si echec ......epurtion extra renale
j espere j ai rien oublier
__________________
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non lus 29/05/2010, 23h51   #27
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1 - Recherche de signes de gravité <=> Retentissement : justifiant une épuration extra rénale urgente:
- Hyperkaliémie - Acidose métabolique - Hyperhydratation - Troubles de l'hémostase - Accumulation de déchets azotés - Anémie.

2 - Apprécier les conséquences cliniques et biologique de l'IRA.

3 - Recherche de cause évidentes avec réquérantes traitement immédiat :
- Recherche Obstacle sur les voies excrétrices :
* L'échographie rénale (Dilatation cavité pyélocalicienne) : Traitement : Levée de l'obstacle en urgence :Sondage urinaire / Cathéter sus pubien voir cystostomie per cutanée (suspicion origine infectieuse / trumatique) ou Néphrostomie percutanée / chirugicale.

Prévention du : Syndrome e la levée d'obstacle

- Recher d'une hypovolémie.
* Devant signes cliniques de déshydratation ( Soif, pete de poid, tachycardie, hypotension, pli cutané) ou signes biologiques d'hémoconcntration.
* Nécessitant en cas de présence : la réalisation d'une expansion volémique (Sérum physiologique ou transfusion sanguine si hémorragie)
4 - Recherche d'une autre cause.
5 - Protection rénale :
a - Optimisation de la pression de perfusion et de la volémie
b Utilisation raisonée des médicaments néphrotoxiques ( ATB type aminosides, Amphotéricine B . .)

E ceux en attendant :
6 - Epuration extra rénale:
Qui est le traitement symptomatique essentiel de l'IRA sévère:

Objectifs (Copié directement de l'ECN)
- Réduction des symptomes d'urémie.
- Contrôle de la kaliémie.
- Contrôle de l'équilibre acido - basique.
- Maitient d'un état nutritionnel permettant de respcter les besoins caloriques et protidiques.
Références :
Vernazobres Grego.
L 4ECN.
EMC
La SFAR
Et Mon cours du dimanche.
Je sais j ai fais long très long, tu as sans doute fait mieux.
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non lus 29/05/2010, 23h51   #28
dr orangine
 
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il y a encore 1 question que on a oublier
le diagnostic différentiel
1-rétention aigue d urine: vessie pleine :globe
2-IRC au stade terminal
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non lus 29/05/2010, 23h57   #29
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Ma réponse manque d'organisation
C toi qui choisit le prochain sujet si ca te convient Mais demain inchaallh.
J ai beaucoup appris et ce ce que je voulais ==> M E R C I
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non lus 30/05/2010, 00h00   #30
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Ma réponse manque d'organisation
C toi qui choisit le prochain sujet si ca te convient Mais demain inchaallh.
J ai beaucoup appris et ce ce que je voulais ==> M E R C I
moi aussi j ai beaucoup appris, merci a toi qui a choisis ce topic,
demain si tu veux je propose insuffisance surrénale aigue , pour rester juste a cote
voila............merci
et bonne nuit
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